心律不整

心律不整

心脏


心脏透过血管网络(动脉)将带氧血液泵送到全身组织,包括器官丶肌肉和神经。


​心跳​


心脏的窦房结产生电脉冲,心脏便会开始正常起搏。这种脉冲会传导至心脏顶部的心房(左心房及右心房),令它们收缩,让血液流入下方两个较大的心室(左心室及右心室)。接着,电脉冲会传送到心室,导致它们收缩,令血液流出心脏进入肺部,再流通全身。


人体静止时,心脏通常每分钟跳动60至100次,偶尔亦会加快或减慢,例如运动,此外亦视乎个人体魄的强健情况而定。


心律不整的类型

  • 窦性心搏过速(Sinus Tachycardia):即心率稳定但略快。某些情况下这属於正常,例如运动期间或发烧,但亦可能出现於其他情况而无故发生。甲状腺亢进或贫血等疾病或会造成窦性心博过速。虽然静止的正常心跳最快可达每分钟100次(bmp),但假如进行同一活动时心跳比惯常急促,亦会令人不适。
  • 窦性心搏过缓(Sinus Bradycardia):即心率稳定但略比正常慢(60bmp以下)。窦性心搏过缓常见於运动员,但普通人暴露於严寒天气体温下降或正在休息或睡眠时也可能出现窦性心搏过缓。心跳异常缓慢会导致头晕或昏厥。
  • 异位搏动(Ectopic Beats):即心脏出现额外搏动但却无泵出血液。您会感觉心脏漏跳一下,随後的一下则更强劲 — 扑通乱跳。心脏可能每跳几下或甚至每下便异位搏动,造成缓慢的扑通乱跳(双联率)。异位搏动极之常见,一般也并非心脏有问题,静止时最易察觉。

心律不整分为多类,大部分类型都源自心脏顶部(室上性或心房性),或会引致不适徵状,但往往不太严重,而源自心室(心室性)的心律不整则可能造成严重徵状或甚至致命。


心房纤颤(Atrial Fibrillation)


心房纤颤是最常见的一类心律不整。当心房的电脉冲紊乱,超控了心脏的正常跳动速率和节奏,心房便会不规则地收缩或「纤颤」。患者或会察觉心跳不均衡,可能比平常加快。突发性心房纤颤可持续数秒至一星期,并会引致下列徵状:

  • 心悸 — 可意识到心跳而感到不适,通常是胸口感觉扑通乱跳
  • 疲倦 — 尚未达到平常的运动量便感到疲劳通乱跳
  • 气促
  • 头晕或昏厥
  • 胸痛

心房纤颤有机会导致心脏形成血凝块 — 因为血液无法畅顺流通。如形成血凝块,它可能会进入脑部导致中风。


室上性心搏过速(Supraventricular Tachycardia)


室上性心搏过速分为多类,大部分均因为心脏的心房与心室之间出现一条或多条多馀心电传导通道,导致电脉冲「短路」,不进入心室而重回心房,亦即脉冲在心脏环回游走。


室上性心搏过速可令心脏急速跳动,最高可达每分钟250次或以上。突发室上性心搏过速或仅持续数秒,但亦有维持数小时,或在罕有情况下持续多天。


心室性心搏过速(Ventricular Tachycardia)


心室性心搏过速的患者心室发送电脉冲过急,导致泵血比平常快。心室或没有足够时间再充满血,以致可能停止输送血液到全身(心搏骤停)。


如突发心室性心搏过速持续30秒或以上,便称为持续性心室性心搏过速,有机会演变成为心室颤动。


心室颤动(Ventricular Fibrillation)


心室颤动指心室多个位置开始快速并不规则地发送电脉冲,心脏无法正常搏动,因此只能泵出少量血液或无法泵血。心室颤动是心搏骤停的一种,严重足以致命。患者会失去知觉,脉搏及呼吸停顿。心搏骤停必须立即就医 — 最重要是进行紧急心肺复苏。


心脏传导阻塞(Heart Block)


心脏传导阻塞指心房至心室的电脉冲传导出了问题。心脏传导阻塞分为多个类型,可以出现於房室结或通至心室的肌肉纤维。房室结位於心脏上下房室之间,心脏传导阻塞的徵状因人而异,患者是否须要治疗视乎严重程度。


心搏过速过缓综合症(Tachy-brady Syndrome)


心搏过速过缓综合症(又称病态窦房结综合症(Sick Sinus Syndrome))患者的窦房结功能不善,导致心脏有时跳动过慢然後异常地过快,以致感到头晕或昏倒。



心律不整的原因

心律不整的成因有多种,包括下列疾病:

  • 心脏衰竭
  • 心瓣疾病
  • 脏发炎(心肌炎)
  • 甲状腺疾病
  • 糖尿病
  • 高血压
  • 突发性心脏病
  • 冠心病
  • 慢性阻塞性肺病
  • 沃尔夫-巴金森-怀特氏综合症 — 心电异常,可导致室上性心搏过速及心房纤颤

心律不整的风险会随着年龄增加,另孕妇或最近曾进行心脏手术的人士风险亦较高。部分类型的心律不整可能有特别的触发因素,例如酒精丶咖啡因丶吸烟或嚼烟和某些药物。


心律不整往往难以查找成因,即使心律不整亦不一定表示患有严重的心脏疾病。


心律不整的病徵

心律不整的徵状因类型及严重程度而异,此外出现徵状的频密度亦有不同,例如有些患者的徵状每日均有,有些患者的徵状则非常不频密,亦有一年一至两次的病例。某类心律不整可能全无徵状,但一般来说患者也会感到:

  • 心悸
  • 头晕
  • 昏厥或昏倒
  • 气促
  • 胸口痛
  • 疲倦

这些徵状不一定是心律不整引致,但如有发现应谘询医生。


心律不整的诊断

医生会询问患者的徵状和进行检查,此外并可能转介病人到心血管专科医生(专门诊断和治疗心脏及血管疾病的医生)。


医生或会安排下列检测:

  • 验血
  • 心电图 — 记录心电活动以检查心脏是否机能良好
  • 24小时心脏监测(移动心电图) — 记录24小时或更长时间的心电活动
  • 电生理学研究 — 确定心脏是否有多馀的心电传导通道,造成心律失常
  • 心脏超声波 — 利用超声波(声波)检视心脏丶心瓣的结构和泵血动作
  • 运动心电图 — 检测是否有可能触发心律失常的其他心脏疾病

请注意,上述各种检测是否可以进行或医生会否使用因国家而异。


心律不整的的治疗

医生会根据心律不整的类型丶成因及严重程度安排治疗。


自我护疗

有些情况无须任何治疗,例如异位搏动,因为这类心律不整一般不会造成严重问题。患者只须避免触发已知会造成心律不整的因素,例如酒精或咖啡因,请谘询医生有关做运动的建议。


药物

医生或会处方药物来控制病人心律不整的情况,包括可缓和心律的药物,例如β受体阻剂(Beta-blockers);又或抗心律失常药物,例如胺碘酮(Amiodarone)及氟卡尼(Flecainide)。这些药物会发挥不同作用,有助控制心律。

心房纤颤的患者或须服用薄血药物减低形成血凝块的风险,例如华法林(Warfarin)。


手术治疗

如病人须要动手术,具体采用甚麽外科程序会视乎病情而定。医生会建议最合适的手术治疗。


心脏复律(Cardioversion)

医生或会为心房纤颤进行心脏复律手术,即用除颤器在患者胸部用定量的电流冲击心脏,令心律恢复正常。心脏复律一般须要全身麻醉,即患者全程处於睡眠状态,但有些患者只须服用镇静剂纾缓焦虑情绪和放松。


起搏器(Pacemaker)

医生会建议心脏传导阻塞或窦房结疾病患者安装起搏器。这部小装置一般植入胸口上方皮下,负责传送电讯号到心脏刺激心脏以指定速律跳动。安装起搏器通常只须局部麻醉,胸口周围不会感到痛楚,患者全程均清醒。


心脏导管消融术(Catheter Ablation Therapy)

这项手术适合心房纤颤丶室上性心搏过速或室性心搏过速患者。医生会确定心脏的异常位置,然後透过腹股沟大静脉将导管插入心脏,利用热或冷冻治疗销毁导致心律异常的部位。这种手术一般须要局部麻醉。


房室结消融术(Ablation of the AV Node)

医生或会为心房纤颤做导管消融手术销毁房室结。手术前通常会先安装起搏器。


植入式心脏复律除颤器(Implantable Cardioverter Defibrillator)

植入式心脏复律除颤器是类似起搏器的装置。如医生认为患者可能出现心室性心律不整,便会建议安装植入式心脏复律除颤器,以监察心律和在侦察到异常时传送少量电流纠正心律。一如起搏器,安装植入式心脏复律除颤器一般须要局部麻醉。

上述各种治疗方法是否可以进行或医生会否使用因国家而异,请谘询医生有何治疗方案可供选择。

本网站的健康资讯已由卓健医疗的医生复核。以上内容仅供参考,不可视作医疗建议,亦不能取代阁下就个人健康状况向合资格的医护人员作出咨询。
资料来源: 保柏网页 www.bupa.com.hk​

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