痛風

痛風

痛風是關節炎引起,成因是關節患處尿酸晶體積聚,令關節腫大和疼痛,通常只會影響身體一個關節,最常見是大姆趾,但亦可能影響任何其他關節,包括:

  • 足部及足踝
  • 膝部
  • 手部、手指及手腕
  • 手肘

痛風會導致關節腫痛,通常臂部及腿部最易受影響。痛風患者以男性較多,當中30至60歲人士及長者特別常見。


痛風的成因


人體內尿酸過多便會出現痛風。尿酸是每個人體內血液自然存在的化學物,它是由嘌呤(Purines)形成的代謝物,我們身體每個細胞也有嘌呤,另有些食物也含有嘌呤。食物所含的嘌呤被身體分解後,便會在體內形成尿酸,此外老細胞分解被新細胞取代時亦會形成嘌呤。我們的身體通常會透過腎臟將過量尿酸輸送到尿液,然後排出體外,不過遇到下列情況,血液中的尿酸便會升高:

  • 腎臟排疏尿酸的速度不夠快
  • 身體製造過量尿酸

尿酸水平太高會結成微細晶體,慢慢在身體組織積聚,其中關節內部和周圍最多,這也是關節腫痛的原因。這些晶體是在體溫較低的環境下形成,所以手指和腳趾痛風的病例最常見。


並非每個尿酸水平高的人也有痛風,有些痛風患者尿酸水平根本不高。至於為甚麼有些人患痛風而其他人不會,醫學界尚未能確定,不過某些因素或會增加痛風的風險。以下類別的人士較易患痛風:

  • 30至60歲男性
  • 更年期後婦女
  • 日常飲食攝取大量嘌呤。嘌呤常見於紅肉、海鮮及其他某些食物
  • 過量飲酒,特別是經常飲啤酒
  • 日常少飲水和飲品,導致缺水
  • 服用某些藥物,例如利尿劑(去水丸),令體內尿流量增加
  • 家族有痛風遺傳病歷
  • 腎病患者,腎臟不能透過小便排出所有尿酸
  • 超重、糖尿病或高血壓患者
  • 患有牛皮癬(Psoriasis)(皮膚痕癢、乾燥及脫屑)疾病,導致身體製造過量尿酸
  • 正服用某類抗癌藥物

痛風的徵狀

有些人一生中只有一次痛風病發,而且毋須治療自行康復。關節有痛風的初期徵狀包括:


  • 關節劇痛
  • 患處周圍腫大及發熱
  • 關節皮膚泛紅發亮,其後可能脫皮

此外並可能發低燒。


痛風不時復發且持續多年的患者可能有其他徵狀,包括皮膚下有結實白色硬塊。這些由尿酸晶體組成的硬塊稱為痛風石(Tophi),由痛風初發開始慢慢形成,最長可達10年。痛風石可引致多種問題:


  • 痛風石發炎,造成不適
  • 痛風石破裂流出白色糊狀物

患者可諮詢醫生關於各種治療,以舒緩痛風石造成的不適。但是,痛風石發炎或破漏並非細菌感染造成,所以服抗生素沒有效用。

上述徵狀可能是其他疾病所引致。如發現這些徵狀應請教醫生。


痛風的併發症


痛風不一定會引發其他問題,但患者應接受治療和改變生活及飲食習慣,藉此減低併發症風險。


最常見的痛風併發症是關節逐漸受損,造成長期疼痛或關節變形,最終導致殘障。患者可改變飲食習慣和服用降尿酸藥物以作預防。此外亦有證據顯示體內尿酸水平持續偏高會增加血管疾病風險,可能引致突發性心臟病或中風。其他併發症包括:

  • 痛風蔓延至多個關節(稱為多關節型痛風(Polyarticular Gout),這種情況較常見於年長人士。
  • 如尿酸晶體積聚在尿道,可能形成腎石。每10名痛風患者中有一至三人出現這種情況。
  • 如尿酸晶體積聚於腎組織,可能損害腎臟。

診斷痛風


醫生會詢問患者的徵狀及進行檢查,此外亦會詢問患者和家族的病歷。醫生通常會安排抽血交送化驗所檢測,以量度尿酸水平,驗血亦可查找是否有其他原因造成不適徵狀。

醫生可能轉介病人到風濕病專科醫生(專門治療關節疾病的醫生)進行其他檢測。

醫生或會用針刺入腫大關節讓液體流出,這個程序一般不會造成太大痛楚,就像抽血化驗差不多。若經顯微鏡檢測發現液體含尿酸晶體,便可診斷為痛風。如發現鈣晶體,則屬於另一種類似的病症,名為假痛風(Pseudogout)。假痛風的晶體由一種稱為焦磷酸鈣(Calcium Pyrophosphate)的鈣鹽形成。

醫生或會安排患者照關節X光,以排除其他疾病的可能性,同時確定關節是否受損,但X光並非診斷痛風的方法。


治療痛風


痛風的徵狀通常最長持續兩星期,其後毋須治療也會自行消失。有些患者一生只有一次痛風,但亦有復發的病例。患者如不接受治療預防痛風,三年內的復發率是10人中超過八人。痛風不治療,發病可能愈來愈頻密,每次持續時間也更長。


自我護療

痛風患者可採取多種方法舒緩痛風發作引起的腫痛。


  • 提高關節讓其休息,不要做劇烈運動。在罕有情況下,醫生會為患者安裝夾板,制止關節移動。
  • 保持關節清爽,切勿包裹。用冰袋或毛巾包着冰塊冷敷關節有助消腫,每次冷敷約20分鐘。為免灼傷皮膚,冰塊切勿直接敷用。如須再次冰敷,應先讓腫痛部位回復正常溫度,才可敷理。
  • 多飲水。

藥物

醫生可處方一些藥物減輕痛風引致的痛楚及腫脹。

醫生或會處方非類固醇消炎藥,例如可減輕痛楚和發炎的布洛芬(Ibuprofen)及奈普生(Naproxen)。如患者有心臟病、高血壓、腎病、肺病或年過65歲,這些藥物或會造成損害,所以服用前應諮詢醫生。阿士匹靈(Aspirin)會影響尿酸水平,令痛風病徵持續更長時間,所以患者不宜服用。

如患者不適宜服用非類固醇消炎藥,醫生可處方秋水仙鹼(Colchicines)。這種藥亦有消炎作用,但治療方法與非類固醇消炎藥不同。秋水仙鹼可能引起副作用,例如引致腹瀉,但只要調低劑量便可舒緩。

假如患者不宜服用非類固醇消炎藥或秋水仙鹼,醫生有時也會處方類固醇藥片,又或建議痛風影響大型關節(例如膝部)的病人注射類固醇。


預防痛風

患者應認識導致痛風徵狀的成因,從而消除這些觸發因素和減少痛風復發的風險。只要改變一下日常飲食和按需要服藥,便可預防痛風經常復發及減輕病況。


飲食

日常飲食對痛風有極大的影響。有些食物的嘌呤含量極高,會導致血液尿酸水平上升,因此不宜多吃。這類食物包括:


  • 動物肝腎
  • 脂肪魚類,例如鯖魚、沙甸及鯷魚
  • 貝類,包括青口、蟹及蝦
  • 某些蔬菜,例如露荀、椰菜花、扁豆、菇類及菠菜
  • 燕麥及麥片粥

假如計劃調整日常飲食,應諮詢醫生或營養師的意見,確保可攝取身體所需的各種營養。

飲酒不應過量,特別是啤酒、黑啤、砵酒及加度葡萄酒,因為這類酒精飲品最易引發痛風徵狀。每日應飲足夠的水稀釋血液和尿液,從而降低體內尿酸水平。

若有需要減肥,應經常運動以達到減磅目標。建議的健康運動水平是一星期做150分鐘(兩個半小時)溫和運動,每次10分鐘或以上。例如,您可每星期最少做五天運動,每次30分鐘。


藥物

除了改變飲食習慣,患者亦可考慮服用預防性藥物。服藥可控制血液尿酸的水平,防止痛風復發,即使復發也會時間較短及病況較輕。這類藥物的使用並非治療痛風的徵狀,一般在上次痛風徵狀消除後數星期才處方。病人服藥應諮詢醫生的意見,並細閱藥物的病人須知說明。

本網站的健康資訊已由卓健醫療的醫生覆核。以上內容僅供參考,不可視作醫療建議,亦不能取代閣下就個人健康狀況向合資格的醫護人員作出咨詢。
資料來源: 保柏網頁 www.bupa.com.hk​

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