严重哮喘

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什麽是严重哮喘?

哮喘是一种常见的呼吸道慢性炎症疾病,全球估计有3.58亿人患有哮喘 1。根据欧洲呼吸学会/美国胸腔学会的严重哮喘指引,严重哮喘是指需要大剂量吸入式皮质类固醇(ICS)及第二种控制剂(及/或全身性皮质类固醇),以避免哮喘变成「不受控制」的哮喘,或儘管採取这种治疗方法但哮喘仍然「不受控制」2

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严重哮喘的患病率

据估计,有5% -10%的哮喘患者患有通常需要大剂量吸入式皮质类固醇和支气管扩张药来控制的严重哮喘 2

  • 全球哮喘倡议组织哮喘指南(GINA)第4-5步治疗(累计佔所有哮喘患者的23.5%)。
  • 难以治疗的哮喘 = 哮喘控制效果不佳 + GINA第4 - 5步治疗(累计佔所有哮喘患者的17.4%)。
  • 严重哮喘 = 哮喘控制效果不佳 + GINA第4 - 5步治疗 + 妥善遵守和吸入器技术(佔所有哮喘患者的3.7%)3

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严重哮喘服务

患有严重哮喘的患者需要经由专科护理进行有系统的评估及评定。严重哮喘服务提供系统的方式控制哮喘,目的是确定正确的诊断、控制可加重哮喘的併發症,并提供优化治疗和哮喘自我控制技能的平台。

严重哮喘服务的宗旨

严重哮喘服务的主要目标是改善患者的预后,包括减少症状恶化频次(按急症就诊次数、入院次数及口服皮质类固醇激素的用量),以及改善肺部功能和提高生活质素。


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评估与诊断

将需要进行以下诊断检测:

1. 肺功能检测
    • 全面肺功能检测(PFT)
    • 支气管扩张剂可逆性测试(BDR)


2. 生物标记物

    • 血液嗜酸性粒细胞检测
    • 免疫球蛋白E(IgE)
    • 透过呼出一氧化氮(FeNO)为呼吸道炎症提供量化数据


3. 相关血液检测

    • 对常见的空气致敏原以及与过往病史和曲霉菌相关的致敏原检测
    • 结缔组织疾病检测 (嗜酸性肉芽肿血管炎)
    • 免疫系统功能检测

 

4. 影像检测

    • X光检测
    • 胸腔和鼻窦的高分辨率电脑断层扫描(HRCT)

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相关併發症的治疗

严重哮喘的肺外併發症很常见,令严重哮喘管理变得複杂,且影响患者的预后。肺外併發症透过临床症状来确定,例如鼻腔鼻窦疾病(过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、胃食管反流症(GERD)、焦虑/抑鬱、呼吸功能障碍(DB)及声带功能障碍(VCD)4。併發症可能经常相互影响,导致疾病控制效果不佳和出现类似哮喘症状,亦可能增加严重哮喘患者的治疗费用,及导致过度治疗,因此建议对严重哮喘的併發症进行治疗。

治疗策略

当确诊为严重哮喘时,治疗重点将由分步治疗转为定向治疗。可考虑採用附加疗法以增强症状控制,或採用减少剂量的策略以限制主要疗法(例如大剂量皮质类固醇或长期口服皮质类固醇)的副作用。可在指定时间内进行附加疗法(例如长效毒蕈碱拮抗剂和白三烯受体拮抗剂)的尝试性治疗5

哮喘的相关生物学过程具有异质性,因此在考虑进行附加疗法之前,应掌握个别患者表型的详细表徵,并进行个人风险/利益评估。单克隆抗体(生物製剂)作为阻断严重哮喘中特定分子途径的定向疗法正日渐兴起。单克隆抗体(例如抗IgE、抗白介素5(抗IL5)和抗白介素5受体α(抗IL5Rα))透过与特定靶分子结合并阻断其功能而發挥作用,从而改善哮喘的预后,例如减低恶化率 6。 

参考文献


  1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/GINA-2020-full-report_-final-_wms.pdf. Date last accessed: 06 April 2020.
  2. Chung, K.F., et al., International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. European Respiratory Journal, 2014. 43(2): p. 343-373.
  3. Hekking, P.-P.W., et al., The prevalence of severe refractory asthma. 2015. 135(4): p. 896-902.
  4. Radhakrishna, N., et al., Profile of difficult to treat asthma patients referred for systematic assessment. 2016. 117: p. 166-173.
  5. 2019 GINA pocket guide: Diagnosis and Management of Difficult-to-treat and Severe Asthma in adolescent and adult patients V2.0 April 2019. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-Severe-asthma-Pocket-Guide-v2.0-wms-1.pdf. Date last accessed: 06 April 2020.
  6. Holguin, F., et al., Management of severe asthma: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. European Respiratory Journal, 2020. 55(1): p. 1900588.




​​​最后更新日期: 2020年8月



最后更新日期: 2020年8月

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