子宫颈癌 | 什么是子宫颈癌?

子宫颈癌分为两大类型：鳞状细胞癌(Squamous Cell Cancer)(最常见)和腺癌(Adenocarcinoma)，但两者常会同时混合。这两类型子宫颈癌是按照癌变的细胞类型命名，鳞状细胞是覆盖子宫颈的扁平细胞；腺细胞则位於子宫颈连接子宫的通道，负责製造黏液。其他较少见的子宫颈癌包括小细胞癌(Small Cell Cancer)。

子宫颈癌的主要成因是人类乳头瘤病毒(HPV)。人类乳头瘤病毒有逾百种或株，每种以不同数字区分。有些人类乳头瘤病毒会引发疣及瘤，有些会提高子宫颈癌风险。
 

人类乳头瘤病毒很普遍，很容易透过性交染上。由於通常没有徵状，患者可能不自知，而身体的免疫系统会消除感染，所以患者可能从未察觉过它的存在。只有极少数染有人类乳头瘤病毒的女性会演变为子宫颈癌。
 

虽然人类乳头瘤病毒与引致生殖器疣的病毒属同一科，但有生殖器疣并不表示较易患子宫颈癌。子宫颈癌是另一类型人类乳头瘤病毒所致。

子宫颈癌的风险因素包括：

• 吸烟
• 很年轻便开始性行为
• 患有其他性病，例如衣原体和疱疹
• 多个性伴侣，或伴侣有多个性伴侣
• 长期服用避孕药
• 免疫系统脆弱

女性经抹片检查发现子宫颈细胞异常，通常是尚在癌前初期阶段，患者没有任何徵状。此时治疗异常细胞可避免发展成为癌症。

若异常细胞已演变为子宫颈癌，患者可能出现下列徵状：

• 不正常阴道出血，例如经期之间或性交后
• 难闻阴道分泌物
• 性交痛楚
• 更年期后阴道出血
• 盆骨区疼痛

以上徵状不一定是子宫颈癌，但假如发现这些徵状，也应就医。

女性如抹片检查结果异常或有子宫颈癌徵状，医生会转介到妇科医生。
 

患者会接受多项检测，包括：

• 阴道镜检查(colposcopy) — 医生使用名为阴道镜的照明放大仪器检查子宫颈，并抽取一小片组织样本(活组织)交送化验所检测，确定异常细胞是否已扩散。
• 宫颈锥形切除术(cone biopsy) — 医生在病人全身麻醉下切除子宫颈一块锥形组织，交送化验所检测。
• 大环切除变质部分(LLETZ)或环形电凝(Loop Diathermy) — 医生利用热线圈切除异常细胞，交送化验所检测。
• 电脑断层扫描(CT Scan)、磁力共振扫描(MRI Scan)、正电子扫描(PET Scan)或超声波扫描(Ultrasound Scan) — 检查病人健康状况及癌症扩散的程度(如有的话)。
   

孕妇亦可安全进行阴道镜检查。如发现任何癌前细胞，医生通常会安排在分娩後治疗。若医生怀疑病人有癌症，可能会安排切除宫颈锥形活组织，但手术或会导致流产及影响日後成孕。检测结果会显示子宫颈癌的分期和扩散程度。

具体的治疗方法视乎子宫颈癌的病期和患者的健康状况，医生或会混合多种疗法。有关哪种疗法最适合，可谘询妇科医生或肿瘤科医生。

手术

极早期子宫颈癌患者只须进行宫颈锥形切除术。

子宫颈癌最常见的手术疗法是子宫切除术(Hysterectomy)，手术并会切除阴道最顶几厘米及盆骨的淋巴结。

早期子宫颈癌患者若希望日後生育子女，可考虑根治性切除手术(Radical Trachelectomy)，即由外科医生切除宫颈大部分範围但留下颈口，以便日後生育。

 

放射性治疗

放射性治疗是利用辐射线杀死癌细胞，原理是以辐射束瞄準癌细胞，令肿瘤缩小。患者可以只接受放射性治疗或在手术後进行放射性治疗。

对付较晚期或已扩散到其他部位的癌症，可以放射性治疗配合化疗，藉以减低癌症复发的风险。放射性治疗可采取体外(体外放射治疗)或体内(短距离放射治疗)形式，两者通常顺序进行。

化疗

化疗是利用药物毁灭癌细胞，既可配合放射性治疗进行，亦可在放射性治疗或手术前进行，将肿瘤缩小，此外也适用於初步治疗後复发的癌症，可控制徵状。

以下措施有助减低子宫颈癌风险：

• 定期接受子宫颈筛查 — 以下资料为卫生防护中心2021年6月对子宫颈筛查建议更新

• 安全套 — 性交时使用安全套可发挥一定保护作用。
• 子宫颈细胞检验 — 衞生署建议，25 至64 岁女性如連续兩年接受每年一次的子宫颈细胞检验而结果正常，则可转为每叁年接受检查一次。65 岁或以上的女性，如果过去十年内連续叁次检查结果均属正常，可以停止再接受检查。无性经验，或接受了全子宫切除手术的女性，无须接受子宫颈检查。女性若有罹患子宫颈癌的高度危险，例如免疫能力不足或缺损者，宜每年接受检查一次。
• 人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗 — 注射疫苗可预防最可能引发子宫颈癌的人类乳头瘤病毒株。本港现时提供「9合1」「4合1」及「2合1」叁种人类乳头瘤病毒疫苗，「9合1」及「4合1」疫苗适用於9岁或以上女性及男性，而「2合1」则适用於9岁或以上女性。